agosto 1, 2021

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La enfermedad hepática se asocia con un mayor riesgo de muerte por coronavirus grave

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Un estudio retrospectivo encontró que los pacientes hospitalizados con COVID-19 en Francia tenían más probabilidades de recibir ventilación mecánica o morir si tenían enfermedad hepática crónica (EPC).

Las probabilidades de ventilación aumentaron en un 54% cuando los pacientes hospitalizados con COVID tenían EPC (razón de probabilidades ajustada [aOR] 1,54, IC del 95% 1,44-1,64, s<0,001) mientras que la probabilidad de muerte después de 30 días aumentó en un 79% (ORa 1,79, IC 95% 1,71-1,87, s<0,001), informó Vincent Mallet, MD, PhD, de Auxiliary Publique-Hopitaux de Paris, quien presentó los datos en Asociación europea para el estudio del hígado Reunión EASL.

La disminución del acceso a la ventilación mecánica entre los pacientes con cirrosis, complicaciones previas relacionadas con el hígado o trastorno por consumo de alcohol puede haber aumentado la mortalidad en estos grupos, según los hallazgos publicados recientemente en Revista de enfermedades hepáticas.

Mientras tanto, el estudio encontró que la cirrosis compensada, la enfermedad hepática leve, la hepatitis, el trasplante de hígado previo y el estado de VIH positivo no se asociaron con un mayor riesgo de muerte por COVID-19.

“Estos hallazgos son consistentes con mi experiencia en la clínica”, dijo David W. Victor III del Hospital Metodista de Houston. “He visto pacientes con enfermedad hepática avanzada que muestran una mayor mortalidad por infección por COVID-19 que otros pacientes”. MedPage hoy. Contrariamente a los resultados del estudio, señaló, “esto es más grave en los receptores de trasplantes, especialmente en el primer año de trasplante”.

Malle dijo durante una conferencia de prensa que el estudio, que representa el más grande en enfermedades hepáticas y muertes por Covid-19, revela algunas disparidades de salud en Francia.

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Dijo: “La muerte de pacientes con enfermedad hepática con el virus Covid-19 se asoció con una reducción en el esfuerzo terapéutico”. MedPage hoy. “Queremos el panorama general para Francia y el estudio de la equidad en salud”, agregó, y señaló la desigualdad en las muertes por el virus Covid-19 y el acceso a la atención médica entre los trabajadores con salarios bajos y las minorías. en los Estados Unidos

Para su estudio, los investigadores examinaron los datos de alta de 2020 de 2,187 hospitales en 259,110 pacientes adultos para medir el impacto de la EPC y los trastornos por consumo de alcohol en el COVID-19. Las exposiciones iniciales incluyeron EPC, enfermedad hepática descompensada o avanzada, así como trastornos por consumo de alcohol antes del COVID-19. El resultado principal fue la mortalidad a los 30 días y el uso de ventilación mecánica.

La mediana de edad de los pacientes fue de 70 años y el 52% eran hombres. Los pacientes fueron incluidos si tenían un código de diagnóstico COVID-19 asociado. En general, el 6% de los pacientes tenía EPC, el 5,7% tenía un trastorno por consumo de alcohol, el 4,6% tenía HCC primario y el 2,1% tenía un trasplante de hígado previo.

Los factores de riesgo de EPC incluyeron ser hombre o más (50 a 80). El 10% de los pacientes con EPC requieren ventilación mecánica. La mayoría de los pacientes que requieren ventilación mecánica tienen antecedentes de tabaquismo, hipertensión, obesidad o diabetes.

Los factores de riesgo de muerte intrahospitalaria dentro de los 30 días posteriores al COVID-19 incluyen ser hombre, tener 70 años o más, tener un trastorno por consumo de alcohol, diabetes, presión arterial alta o Índice de comorbilidad de Charlson El resultado está por encima de 2.

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Aparte de la EPC, otros factores relacionados con el hígado asociados con la muerte por COVID-19 incluyeron enfermedad hepática alcohólica, cirrosis compensada o descompensada y carcinoma hepatocelular.

Entre los pacientes con EPC, el 8,7% fueron hospitalizados debido a COVID-19. De los ingresados, el 24,1% falleció y el 63,9% experimentó complicaciones hepáticas. En los pacientes con trastornos por consumo de alcohol, el 8,1% murió y más de la mitad de las muertes se atribuyeron a complicaciones relacionadas con el hígado.

“Los pacientes con trastornos por consumo de alcohol tienen mayores probabilidades de muerte y menores probabilidades de ventilación mecánica”, dijo Mallett. “La tasa de ventilación mecánica fue menor, pero consistente con el riesgo de muerte por enfermedad hepática crónica, junto con enfermedad hepática leve y cirrosis compensada”.

“Pero para la cirrosis no intestinal y el cáncer primario de hígado, los riesgos de la ventilación mecánica fueron negativos y el riesgo de muerte fue positivo”, agregó. “Fue lo mismo para los pacientes cuyo índice de comorbilidad de Charlson excedía de 4”.

Mallet concluyó que los pacientes con EPC y trastorno por consumo de alcohol deben tener prioridad para la vacunación.

Las limitaciones del estudio incluyeron la baja prevalencia de EPC y que los datos se recopilaron de una base de datos en lugar de registros médicos directos. Las conclusiones también se pueden aplicar solo a pacientes hospitalizados.

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    Zina Hamza Es un escritor de MedPage Today, que cubre gastroenterología y enfermedades infecciosas. Ella reside en Chicago.

Divulgaciones

Los autores declararon no tener ningún conflicto de intereses.

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