agosto 17, 2022

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Riesgo de infección por SARS-CoV-2 y gravedad de la enfermedad en una cohorte de pacientes asmáticos agudos tratados con productos biológicos

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En un estudio reciente publicado en Journal of Allergy and Clinical Immunology: en la prácticaEn este estudio, los investigadores evaluaron el riesgo de infección por SARS-CoV-2 (SARS-CoV-2) en pacientes asmáticos que toman medicamentos biológicos.

estancia: Infección por SARS-Cov-2 en asmáticos agudos tratados con biológicos. Haber de imagen: Prostock-estudio/Shutterstock

antecedentes

La pandemia de coronavirus 2019 (COVID-19) continúa representando un riesgo significativo para la salud pública que causa una morbilidad y mortalidad significativas. La causa más común de muerte por enfermedad grave está asociada con el impacto de los pulmones, posiblemente la razón por la que el asma y otras enfermedades respiratorias se consideraron factores de riesgo de COVID-19 grave al comienzo de la epidemia.

Inicialmente se especuló que la infección por SARS-CoV-2 podría exacerbar el asma porque muchas infecciones respiratorias virales son factores de riesgo para los ataques de asma. Sin embargo, varios estudios han informado hallazgos controvertidos sobre el riesgo de infección grave por COVID-19 entre los asmáticos.

sobre estudiar

En este estudio, los investigadores observaron prospectivamente a un grupo de pacientes con asma grave tratados con productos biológicos para evaluar el riesgo de infección por SARS-CoV-2 y la gravedad y el resultado de COVID-19. Con los informes iniciales de casos de COVID-19 en Grecia en marzo de 2020, se solicitó a los médicos respiratorios de todo el país que proporcionaran datos sobre pacientes con asma que tomaban productos biológicos. Los participantes elegibles eran adultos con un diagnóstico confirmado de asma grave que habían sido tratados con productos biológicos durante al menos cuatro meses.

Los médicos hicieron un seguimiento prospectivo de los pacientes (hasta abril de 2021) y les hicieron pruebas de SARS-CoV-2 si mostraban síntomas asociados con el COVID-19. Los datos sobre la gravedad y el resultado de COVID-19 y el deterioro del asma se recopilaron de casos positivos. Además, información sobre demografía, duración de la enfermedad y volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1), se recogieron los tratamientos para el asma y el tipo y duración de la terapia biológica de todos los participantes.

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Definieron una exacerbación del asma como el empeoramiento de los síntomas del asma, como tos, dificultad para respirar, opresión en el pecho o sibilancias, que requieren un mayor uso de broncodilatadores y antibióticos o terapia con corticosteroides sistémicos. Para los casos de COVID-19 hospitalizados, recopilaron datos sobre la neumonía asociada al SARS-CoV-2, la duración de la estadía, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y los requisitos de ventilación mecánica.

consecuencias

Los médicos de 23 clínicas proporcionaron datos sobre 591 pacientes con asma grave. Más del 63% de los participantes eran mujeres y la edad promedio de los participantes era de 57 años. La mediana de duración del asma fue de 24 años. La mayoría de los pacientes (60,6%) fueron tratados con mipolizumab, el 37,1% con omalizumab y el 2,4% con benralizumab. Más de la mitad de los participantes se encontraban en estado atópico. Todos los receptores de omalizumab tenían atopia, mientras que el 22,9 % y el 28,6 % de los receptores de mepolizumab y benralizumab tenían atopia.

La mediana de tiempo de tratamiento biológico fue de 36 meses. La infección por SARS-CoV-2 se registró en 26 pacientes; Nueve fueron hospitalizados con una enfermedad grave. Los pacientes que tomaron mepolizumab eran significativamente mayores, mientras que los que recibieron omalizumab tuvieron una mayor duración del asma con una terapia biológica más prolongada y recibieron menos antimuscarínicos de acción prolongada (LAMA).

Los casos de COVID-19 tuvieron una duración más corta (12 meses) de tratamiento biológico que los individuos sin tratamiento previo (28 meses). Nueve casos fueron tratados con omalizumab, uno con benralizumab y 16 con mepolizumab. Nueve pacientes fueron hospitalizados con enfermedad grave y ocho eran mujeres. Los pacientes hospitalizados tenían manifestaciones clínicas y radiográficas de neumonía y una mayor duración del asma que los pacientes no hospitalizados. Todos los casos hospitalizados fueron tratados con mepolizumab y un paciente falleció por COVID-19.

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La terapia biológica se retrasó una semana en dos pacientes con COVID-19 en tratamiento con mepolizumab, por decisión del médico. Uno era un hombre de 71 años que mostraba signos clínicos de exacerbación del asma. El paciente fue hospitalizado y requirió suplemento de oxígeno. El otro paciente era una mujer de 58 años que presentó síntomas de exacerbación pero no requirió hospitalización. El tratamiento biológico estaba programado en otros casos de COVID-19. Además, tres pacientes con COVID-19 también mostraron exacerbaciones de asma pero no fueron hospitalizados.

Conclusiones

Los investigadores notaron que entre los pacientes con asma, la terapia biológica no se asoció con un mayor riesgo de infección por SARS-CoV-2. Sin embargo, si se infectan, corren un alto riesgo de hospitalización. Sugirieron que los productos biofarmacéuticos deberían administrarse de acuerdo con el programa original, independientemente de la infección por SARS-CoV-2. Los casos de COVID-19 representaron el 4,4 % de la población del estudio, en línea con las estimaciones nacionales del 1,9 % al 6,01 %.

En resumen, estos resultados revelaron que el uso de productos biológicos para los asmáticos agudos durante la pandemia de COVID-19 fue seguro y que la COVID-19 no fue tan frecuente entre los asmáticos tratados con productos biológicos como se esperaba inicialmente. Si bien algunos casos de COVID-19 experimentaron una exacerbación del asma, la enfermedad no resultó en una pérdida de control.

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