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Surgen 4 áreas clínicas principales para el uso óptimo de PET/MRI

Se han incluido varios pilares en la literatura con respecto a las ventajas de PET/MRI sobre PET/CT, que a pesar de un enfoque híbrido más bien establecido, Prof. Dr. Lale Umutlu, Director Adjunto de Radiología y Jefe del Departamento de PET/MRI en el University Hospital Essen, frente a la audiencia en ECR 2022. Estas ventajas incluyen un mayor contraste de los tejidos blandos, el valor de la resonancia magnética integrada multifactorial (mpMRI) y los datos metabólicos, y una menor exposición de los pacientes a la radiación.


Omutlu sugirió que, “Con respecto a las áreas de aplicación clínica de PET/MRI, se pueden dividir en los ‘Cuatro Grandes’, como me gusta llamarlos, a saber, enfermedades inflamatorias, enfermedades cardiovasculares, neurorradiología y oncología de imágenes.



Las cuatro grandes áreas de aplicación clínica de PET MRI

La Prof. Dra. Lali Umutlu proporcionó imágenes de las aplicaciones clínicas de los ‘Cuatro Grandes’ del PET/MRI híbrido. Todas las imágenes proporcionadas por el Prof. Dr. Lali Umutlu.


1. Enfermedades inflamatorias



En el Hospital Universitario de Essen, la PET/RM enteral se usa en muchos casos porque el equipo médico ha aprendido que mejora la especificidad para detectar enfermedades inflamatorias activas, no solo en la enfermedad de Crohn sino también en la colitis ulcerosa.


“Lo que puede hacer es realizar un protocolo completo de IRM y agregar un componente PET para diferenciar mejor entre cicatrización, fibrosis e inflamación activa”, anotó Omutlu.


Agregó que, por las mismas razones, las exploraciones PET/MRI también están demostrando marcar una diferencia cuando se trata de obtener imágenes de la espondiloartritis y la arteritis de células gigantes.

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2. Enfermedad cardiovascular


Omotlu dijo que las imágenes PET/MRI del corazón y los vasos sanguíneos son un desafío porque son susceptibles a los efectos y la preparación del paciente puede ser un desafío, porque las restricciones dietéticas son más estrictas que las imágenes FDG convencionales.


Sin embargo, en pacientes cumplidores, la tomografía por emisión de positrones/IRM se puede utilizar para diagnosticar el infarto agudo de miocardio, ya que la IRM proporciona imágenes de refuerzo retardadas que indican hipometabolismo y la captación del radiotrazador PET FDG también permite distinguir entre tejido sano y cicatrización.



Imágenes PET/MRI de infarto de miocardio

La resonancia magnética híbrida diferida y la tomografía por emisión de positrones pueden ayudar a diagnosticar el infarto agudo de miocardio.


Agregó que la tomografía por emisión de positrones/IRM también se puede utilizar para diagnosticar la miocarditis aguda y, de hecho, mejoró la confianza en el diagnóstico en algunos casos cuando la infección no era evidente en la IRM. Esto se debe nuevamente a la incorporación de la captación de PET radioactivo en las imágenes que muestran inflamación activa.


3. Neurorradiología


El uso clínico de PET/MRI está mejor establecido en la Neurorradiología del Hospital Universitario de Essen, en parte porque es más fácil y rápido que las imágenes cardiovasculares debido a que tiene menos movimiento y un campo de visión más pequeño.


“A nuestros neurocirujanos les gusta una exploración PET/MRI para evaluar dónde se realiza la biopsia en términos de [radiotracer] En otras palabras, las áreas de tumores cerebrales con la mayor captación del trazador indican la parte más agresiva del tumor y, por lo tanto, pueden mejorar los resultados de la biopsia.

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Además, los neurooncólogos usan PET/MRI para monitorear a los pacientes que se someten a tratamiento, principalmente para identificar glioblastomas que pueden haber reaparecido después de la extirpación quirúrgica. Omutlu mostró un ejemplo de un caso de este tipo en el que la resonancia magnética sola podría haber pasado por alto el tumor, pero esto se demostró claramente con la adición de la tomografía por emisión de positrones (PET).



Imágenes de resonancia magnética (PET) de neuroblastoma

El componente PET de PET/MRI puede detectar tumores cerebrales que tal vez no se detecten solo con MRI.


“Este fue uno de los casos en los que el componente PET realmente nos ayudó a hacer un diagnóstico claro en cuanto a la segunda aparición de un tumor cerebral”, dijo.


4. Imágenes de tumores


En Essen, la PET/MRI se utiliza con más fuerza en la obtención de imágenes de tumores, especialmente en la obtención de imágenes de próstata. La PET/CT se puede usar de manera eficaz para detectar la recurrencia bioquímica después de la prostatectomía, pero antes de la cirugía, la PET/MRI es superior para detectar tumores primarios y cáncer que se ha propagado a los tejidos circundantes.


“Esta es una de las áreas de aplicación más claras, de hecho, para PET/MR”, señaló Umutlu.



Imágenes PET/MRI de próstata

Omotlu dijo que PET/MRI es significativamente más efectivo que PET/CT para obtener imágenes del cáncer de próstata antes de la cirugía.


Además, PET/MRI se aplica con éxito en imágenes de sarcoma de tejidos blandos, imágenes de tumores neuroendocrinos (galio-68 DOTATOC-PET/MRI) y en la estadificación de todo el cuerpo, donde PET/MRI es equivalente a PET/CT en términos de tumor. Sin embargo, los tiempos de detección y adquisición tienen una ventaja en la clasificación de hallazgos adicionales que pueden no ser específicos de PET/CT.

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En última instancia, a medida que los médicos continúan utilizando exploraciones PET/MRI con mayor frecuencia y éxito en estas “cuatro grandes” áreas, los investigadores están avanzando para integrar datos de imágenes híbridas en aplicaciones de radiología e IA, según Umutlu.


En un estudio, los investigadores probaron los datos de la resonancia magnética/tomografía por emisión de positrones (biopsia virtual) en comparación con la biopsia invasiva y la histoquímica para diagnosticar tumores cerebrales, y encontraron que la biopsia virtual era igualmente efectiva.


“Creo que esto tiene el potencial de cambiar nuestro futuro”, concluyó.


Si bien la participación de la modalidad en el mercado de imágenes médicas aún es pequeña, se estima que el mercado global de PET/MRI casi se duplicará para 2029, según los investigadores de mercado. Desde la introducción de PET/MRI hace 10 años, se han instalado más de 110 escáneres en todo el mundo, el 23 % en América del Norte y el 54 % en Europa.

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