En un estudio reciente publicado en medRxiv* Servidor de preimpresión, los investigadores evaluaron la asociación entre la exposición a partículas de 2,5 mm (PM2,5) y la infección por coronavirus-2 (SARS-CoV-2) y resultados de gravedad como hospitalización y mortalidad.

antecedentes

Los estudios han informado una asociación positiva entre la gravedad de la contaminación del aire debido a PM2.5 y la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Sin embargo, los resultados del estudio se basaron en comparaciones de unidades geográficas que no tomaron en cuenta las diferencias a nivel individual y, por lo tanto, a menudo clasifican erróneamente las exposiciones a PM2.5 con estimaciones imprecisas.

Por lo tanto, las asociaciones informadas entre la contaminación del aire ambiental PM2.5 y la infección por SARS-CoV-2 pueden ser falsas y confusas debido a las diferencias en factores como el estado socioeconómico que puede influir en la exposición a la contaminación del aire, el riesgo de infección por SARS-CoV-2 y resultado intensidad

sobre estudiar

En la revisión sistemática actual, los investigadores revisaron la literatura existente sobre la relación entre la exposición a los contaminantes del aire PM2.5 y el riesgo de infección por SARS-CoV-2 y los resultados de gravedad.

El estudio incluyó estudios de investigación originales con diseños de estudio de casos y cohortes revisados ​​por pares, se publicó en inglés y utilizó información a nivel individual, obtenida de bases de datos como Embase, la Organización Mundial de la Salud (OMS) COVID-19 y Medline hasta 30 de junio de 2022.

Además, se realizaron búsquedas en revisiones sistemáticas publicadas previamente y listas de referencias de literatura gris con similitud de temas con estudios elegibles.

Se excluyeron los estudios si utilizaban series de casos, transversales, ambientales, en el laboratorioo diseños de estudios basados ​​en animales. Se excluyeron del análisis revisiones, hipótesis, comentarios, artículos de opinión, editoriales, publicaciones anteriores o presentaciones en congresos. Se excluyeron los estudios que no utilizaron PM2.5 como exposición de estudio o que solo investigaron el humo del tabaco generado como contaminante del aire o solo la contaminación del aire interior. La calidad de los estudios incluidos se evaluó según las puntuaciones de la NOS (escala Newcastle-Ottawa) convertidas a los criterios de la AHRQ (Agency for Health Research and Quality).

Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para el metanálisis de los datos agrupados con ajustes para reducir el sesgo de publicación. Dos de los revisores examinaron los estudios de forma independiente y otro revisor resolvió las disputas. Se extrajeron los datos sobre las características de la población de muestra, la medición de contaminantes PM2.5 y el resultado de la infección por SARS-CoV-2, y se calcularon las razones de probabilidad (OR) y los riesgos relativos (RR). En el análisis final sólo se incluyeron estudios de buena o regular calidad. Sin embargo, el análisis de sensibilidad realizado para evaluar la solidez de los hallazgos del estudio incluyó estudios independientemente de su calidad.

consecuencias

Inicialmente, se identificaron 1442 estudios, de los cuales 509 se excluyeron debido a un diseño de estudio no controlado o no de cohorte, 323 se excluyeron debido a la exposición a PM2.5 o resultados distintos a la infección por SARS-CoV-2, y 257 se excluyeron porque eran editoriales. o comentarios.

Como resultado, solo se consideraron 18 estudios con diseños de cohortes para el análisis final. Los estudios incluidos utilizaron datos de América del Norte (en particular, Estados Unidos, Canadá y México), Europa (Reino Unido, Italia, España y Polonia) y China.

El equipo encontró que 10,0 μg/m³ La exposición en PM2.5 aumentó las probabilidades de infección por SARS-CoV-2 y las puntuaciones de gravedad de COVID-19 en un 66 % y un 127 %, respectivamente. Los datos de informes de mortalidad agrupados, aunque positivos, mostraron asociaciones no significativas (OR 1,4). La mayoría de los estudios (n = 14) fueron de buena calidad, aunque hubo varios problemas con la metodología del estudio; Solo unos pocos estudios utilizaron información a nivel individual para los ajustes de las variables de confusión, como el estado socioeconómico (n = 4) y los indicadores basados ​​en la región (n = 12).

Todos menos uno de los estudios que evaluaron la gravedad y la mortalidad de COVID-19 se limitaron a grupos diagnosticados con infección por SARS-CoV-2, mientras que tres estudios se limitaron a pacientes hospitalizados con COVID-19. La mayoría de los estudios que evaluaron los resultados de la gravedad de COVID-19 (n = 9) y la mortalidad asociada (n = 5) analizaron personas que ya habían sido diagnosticadas con COVID-19 y, por lo tanto, tenían el potencial de introducir un sesgo de colisionador.

Además, tres estudios solo incluyeron personas con un informe de prueba de COVID-19, mientras que los otros cuatro estudios de infección utilizaron cohortes independientemente de los informes de prueba de SARS-CoV-2 o analizaron toda la cohorte del estudio. Además, tres estudios utilizaron múltiples predictores en un solo modelo. El período medido de exposición a PM2.5 varió mucho, desde solo siete días antes de la incorporación o el reclutamiento hasta casi 20 años.

Los estudios realizados en el Reino Unido utilizaron solo datos del Biobanco del Reino Unido. Además, tres estudios usaron los niveles de PM2.5 medidos en 2010 y todos los estudios usaron las direcciones residenciales de los participantes documentadas entre 2006 y 2010.

El modelo que considera un solo contaminante y calcula el nivel socioeconómico encontró que la infección por SARS-CoV-2 aumentó en un cuatro por ciento por cada 1,0 μg/m3 en la exposición a material particulado 2,5. Un modelo de un solo contaminador que omitió el nivel socioeconómico mostró un efecto similar pero ligeramente mayor (RR: 1,1), que aumentó significativamente cuando el modelo incluyó a otros contaminantes del aire (NO: 1, el 1, O3: 1,1, NO2: 1,4).

Los resultados mostraron una relación lineal múltiple entre los contaminantes del aire, lo que podría sesgar la asociación entre la exposición a PM2.5 y la infección por SARS. El análisis de sensibilidad mitigó ligeramente los resultados del estudio (odds ratio: 2,0) y la asociación entre la exposición a PM2,5 y la infección por SARS-CoV-2 siguió siendo significativa. Los estudios no mostraron evidencia de sesgo de publicación.

En general, los resultados del estudio muestran evidencia sólida que sugiere que el PM2.5 ambiental aumenta el riesgo de infección por SARS-CoV-2 y evidencia más débil que vincula al PM2.5 con un aumento en las puntuaciones de gravedad de COVID-19.

*Nota IMPORTANTE

medRxiv publica informes científicos preliminares que no han sido revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, dirigir la práctica clínica o el comportamiento relacionado con la salud, ni tratarse como información sólida.