Toma principal:

• La AGA ha formulado 11 recomendaciones condicionales para guiar el uso de biomarcadores en el tratamiento de la enfermedad de Crohn.
• Las recomendaciones destacan el uso de calprotectina fecal y proteína C reactiva sérica.

La calprotectina en heces y los biomarcadores de proteína C reactiva en suero pueden informar el manejo de la enfermedad en pacientes con enfermedad de Crohn asintomática o sintomática, según las guías de práctica clínica actualizadas de la AGA.

“En el ensayo CALM (Efecto de la gestión del control agresivo de la enfermedad de Crohn) que comparó una estrategia terapéutica basada en síntomas con una estrategia basada en biomarcadores, el uso de mediciones repetidas de los signos vitales para guiar el aumento del tratamiento se asoció con mejores resultados para los pacientes durante 2 años”. Ashwin N. Ananthakrishnan, MBBS, MPH, El gastroenterólogo del Hospital General de Massachusetts y la Facultad de Medicina de Harvard y sus colegas escribieron Enfermedades gastrointestinales.

“El desempeño de los biomarcadores de actividad de la enfermedad en suero y heces, así como la definición sólida de umbrales que pueden servir como sustitutos para la evaluación de la actividad endoscópica, no se han examinado exhaustivamente, lo que genera una variación significativa en la práctica clínica en el uso óptimo de estos. biomarcadores”.

Para guiar a los profesionales en el uso de estos biomarcadores para el manejo de la EC, expertos en contenido y metodólogos de las guías participaron en un comité multidisciplinario para crear preguntas clínicas centradas en el paciente y revisar la evidencia sobre el desempeño de la calprotectina fecal, la PCR sérica y el índice de curación endoscópica entre los pacientes. . Pacientes con EC asintomáticos, con síntomas de diversa gravedad o en remisión quirúrgica.

La directriz también investigó el valor predictivo de los biomarcadores de recurrencia posoperatoria.

Las 11 recomendaciones más notables de la Comisión de Libertad Condicional incluyen:

Pacientes en remisión sintomática.

• La AGA recomienda una estrategia de seguimiento que combine biomarcadores y síntomas, en lugar de depender únicamente de los síntomas. En pacientes en remisión confirmada mediante endoscopia, la AGA también recomienda calprotectina fecal (<150 μg/g) y/o PCR (<5 mg/L) para descartar inflamación activa.
• La AGA recomienda la evaluación endoscópica para descartar inflamación activa, en lugar de calprotectina fecal o PCR sola, en pacientes con remisión sintomática sin confirmación endoscópica reciente de la remisión.
• En pacientes con biomarcadores elevados de inflamación, incluida la calprotectina fecal (>150 μg/g) y la PCR (>5 mg/L), la AGA recomienda la evaluación endoscópica de la actividad de la enfermedad en lugar de la modificación del tratamiento empírico.

Los pacientes con enfermedad activa son sintomáticos.

• La AGA recomienda una evaluación basada en los signos vitales y una estrategia de modificación del tratamiento, en lugar de depender únicamente de los síntomas.
• En pacientes con síntomas leves y biomarcadores elevados de inflamación (calprotectina en heces > 150 mcg/g; PCR > 5 mg/L) o biomarcadores normales (<150 mcg/g; PCR < 5 mg/L), recomienda la evaluación endoscópica AGA de inflamación. actividad de la enfermedad en lugar de modificar la terapia empírica.
• En pacientes con síntomas moderados a graves, la AGA recomienda calprotectina fecal (>150 μg/g) o PCR (>5 mg/L) para controlar la inflamación activa, guiar la modificación del tratamiento y evitar la evaluación endoscópica de rutina.

Los pacientes están en remisión quirúrgica durante los últimos 12 meses.

• La AGA recomienda el uso de calprotectina fecal (<50 μg/g) para evitar la evaluación endoscópica de rutina de la actividad de la enfermedad en pacientes asintomáticos que tienen un riesgo bajo de recurrencia postoperatoria o que tienen al menos un factor de riesgo de recurrencia pero están sometidos a profilaxis farmacológica postoperatoria. . .
• La AGA recomienda la evaluación endoscópica para evaluar la recurrencia en pacientes asintomáticos que tienen un alto riesgo inicial de recurrencia y no reciben profilaxis farmacológica.

“Ha habido un debate limitado sobre el papel de los biomarcadores no invasivos en el tratamiento de la EC en las guías clínicas”, escribieron Ananthakrishnan y sus colegas. “En pacientes con respuesta clínica al tratamiento médico, las guías recomendaban evaluar la curación de la mucosa mediante endoscopia o calprotectina fecal. Ninguna de estas guías discute la realización de resecciones específicas y las implicaciones para la toma de decisiones, que son críticas para el uso de estos indicaciones.” Vitalidad en la práctica clínica.

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