Toma principal:

• A pesar de las recomendaciones, la rehabilitación cardíaca después del reemplazo valvular aórtico transcatéter está infrautilizada.
• Existe una variación significativa en las tasas de utilización de la rehabilitación cardíaca después del reemplazo transcatéter (TAVR).

Los datos mostraron que menos de uno de cada tres adultos que se sometieron a reemplazo de válvula aórtica transcatéter en Michigan participaron en rehabilitación cardíaca dentro de los 90 días posteriores al alta, pero las diferencias a nivel hospitalario no se explicaron por la combinación de casos de pacientes.

“TAVR representa una gran población de pacientes de los cuales se sabe poco sobre su uso para la rehabilitación cardíaca, a pesar de que está recomendado y cubierto por las compañías de seguros y Medicare”. Devraj Sokol, MD, maestría, Dijo a Healio el cardiólogo intervencionista e investigador de servicios de salud de UM Health y codirector de Michigan Collaborative for Cardiac Rehabilitation. “Sabemos más sobre la importante infrautilización de la rehabilitación cardíaca en la atención y los procedimientos cardíacos, pero ha habido una relativa escasez de comprensión de su uso después de TECS. Francamente, no hay muchos datos sólidos sobre los claros beneficios observados para la rehabilitación cardíaca. después de un procedimiento El proceso de cambio de catéter se realiza a través de un catéter, pero está claro que los pacientes se benefician de los componentes educativos y de ejercicio de la rehabilitación cardíaca.

Los resultados fueron publicados en Jackk: predecesor.

Análisis de datos de reclamaciones

Sokol y sus colegas vincularon datos de reclamaciones clínicas y administrativas de 3372 pacientes que se sometieron a reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR) en 24 hospitales de Michigan entre 2016 y junio de 2020, utilizando datos del registro clínico TAVR del Michigan Structural Heart Consortium y Michigan Value Collaborative. un registro validado basado en reclamaciones de 90 pacientes. Episodios de atención de un día de pago por servicio de Medicare, reclamos comerciales y reclamos de Medicare Advantage de Blue Cross Blue Shield of Michigan. Los investigadores también obtuvieron las tasas de inscripción en rehabilitación cardíaca dentro de los 90 días posteriores al alta hospitalaria y evaluaron la variación hospitalaria en la participación en rehabilitación cardíaca 90 días después de la TAVR.

Los investigadores encontraron que el 30,6% de los pacientes participaron en al menos una sesión de rehabilitación cardíaca dentro de los 90 días posteriores al alta del hospital, y el porcentaje aumentó del 27% en 2016 al 33% en 2019 antes de disminuir al 20% durante los dos primeros trimestres de el año 2020, coincidiendo con el inicio de la enfermedad. Pandemia de COVID-19.

Varios factores del paciente se asociaron negativamente con la participación en rehabilitación poscardíaca, incluida la edad avanzada, el seguro de Medicare, la fibrilación/aleteo auricular, el uso de diálisis y los tiempos lentos de caminata de cinco minutos, dijo Sokol. Sin embargo, las puntuaciones en el Índice de Comunidades en Lucha, una medida de angustia socioeconómica a nivel de código postal, no se asociaron con el uso de rehabilitación cardíaca ni con complicaciones hospitalarias posteriores al procedimiento, como accidentes cerebrovasculares, implantación de marcapasos y complicaciones vasculares. .

También hubo una variación significativa en la participación en rehabilitación cardíaca después de TAVR, que osciló entre el 5% y el 60% en los 24 hospitales. La combinación de casos de pacientes no explicó esta diferencia, con odds ratios promedio que aumentaron de 2,11 (IC del 95 %, 1,62-2,67) a 2,13 (IC del 95 %, 1,61-2,68) después de tener en cuenta los factores a nivel de paciente.

“Curiosamente, las tasas de rehabilitación cardíaca después de TAVR son similares a las tasas de rehabilitación cardíaca después de PCI, pero no después de CABG”, dijo Sokol durante una entrevista. “Esto me hace preguntarme sobre varias cosas. Muchos factores están relacionados con el paciente. [to usage], pero no significativamente. En general, cuanto más débil está un paciente, es menos probable que asista a rehabilitación cardíaca. Sin embargo, después de ajustar por múltiples factores clínicos y socioeconómicos, no hubo diferencias en la varianza a nivel de sitio. Me explicó que esto tiene más que ver con los procesos del sistema existente. Esto presenta un desafío general a la hora de brindar atención de rehabilitación cardíaca adecuada.

Las referencias no son suficientes.

Las derivaciones a programas de rehabilitación cardíaca son fundamentales, pero “no suficientes”, afirmó Sokol, y añadió que los registros TAVR que ahora recopilan datos de derivaciones a rehabilitación cardíaca pueden ayudar a aumentar la asistencia. También se necesita investigación sobre los factores que dificultan la asistencia a los centros de rehabilitación cardíaca y nuevas formas de alinear los sitios de rehabilitación cardíaca con los hospitales para garantizar que los pacientes reciban atención.

“La rehabilitación cardíaca es uno de los pocos tratamientos que no tiene efectos secundarios reales y tiene beneficios significativos”, dijo Sokol. “Sin embargo, como cardiólogo intervencionista, insisto firmemente en que usted debe tomar su propia aspirina. [clopidogrel] Después de la ICP. Más recientemente, he señalado lo importante que es la rehabilitación cardíaca, pero no estoy seguro de que ese sea el mensaje que los pacientes se llevan después de estos procedimientos.

para más información:

Devraj Sokol, MD, maestría, Puede comunicarse con ella en [email protected].

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