Los investigadores describen el uso de ECMO y los resultados de los pacientes durante la pandemia de COVID-19
13 de octubre de 2023
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Toma principal:
- Los costos totales de las hospitalizaciones en EE. UU. que requirieron ECMO fueron de 908 millones de dólares en 2020.
- El uso de ECMO fue más común en la primera ola epidémica y en el Medio Oeste.
- La estratificación del riesgo es necesaria antes de la canulación de la ECMO.
HONOLULU – El costo de las hospitalizaciones por COVID-19 en 2020 que requirieron oxigenación por membrana extracorpórea y sus estadías fueron más largas que las de aquellas que no usaron ECMO, según los resultados del estudio presentados en la reunión anual de CHEST.
El uso de ECMO también varía según la región de Estados Unidos y fue más común en la primera ola de la epidemia. Kam Sing Ho, MD, Lo descubrieron un becario de cuidados pulmonares y críticos de la Universidad de Maryland y los Institutos Nacionales de Salud y sus colegas.
Kam Sing Ho
“La ECMO es un campo apasionante para el soporte vital avanzado, pero también tiene un coste elevado”, dijo Ho a Healio. “Aquellos a los que se les administró ECMO también tuvieron una alta tasa de mortalidad (45% después del ajuste por edad); por lo tanto, es importante comprender quiénes pueden ser candidatos apropiados para la canulación de ECMO. Será emocionante ver ensayos clínicos futuros centrados en esto tema.”
Él y sus colegas utilizaron datos de 2020 del Proyecto de Utilización y Costos de la Atención Médica (una muestra nacional de pacientes hospitalizados) para evaluar los patrones de uso de ECMO durante la pandemia de COVID-19, así como las características y resultados de los pacientes.
Le dijo a Healio que, dadas las limitaciones del uso de ECMO, él y su equipo querían entender dónde se usaba más y para qué pacientes.
“La ECMO es una forma apasionante y avanzada de soporte vital para pacientes en los que fracasa el tratamiento médico convencional para el síndrome de dificultad respiratoria aguda”, dijo Ho. “Durante la pandemia de COVID-19, hemos visto una tasa de mortalidad significativamente mayor debido a la infección por el virus antes de que se lanzara la vacuna. Algunos de estos pacientes con casos graves de COVID-19 habrían sido candidatos potenciales para ECMO; sin embargo, Dada la carga de atención médica y los recursos limitados, era imposible ofrecer esto a todos.
Los investigadores identificaron 1,6 millones de hospitalizaciones debido a COVID-19 entre adultos de 18 años o más en 2020. De ellas, 208.595 personas necesitaron ventilación mecánica y 3.745 personas se sometieron a oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).
En general, esto equivale a 2,25 casos de ECMO por cada 1000 hospitalizaciones por COVID-19 y 16,1 casos de ECMO por cada 1000 hospitalizaciones por COVID-19 que requieren ventilación mecánica.
El 37% de los casos de ECMO ocurrieron durante la primera ola epidémica de abril a julio, en comparación con el 14% en la segunda ola de noviembre a diciembre.
Los investigadores encontraron este hallazgo sorprendente, dijo Ho a Healio.
“Esto podría indicar una serie de cosas, incluida la aparición de nuevas variantes menos virulentas del SARS-CoV-2, la eficacia de los corticosteroides o la mejora de la atención médica para el COVID-19 a través de la experiencia”, dijo.
Los investigadores observaron que la mayoría de los pacientes que recibieron ECMO tenían entre 40 y 60 años (61,8%) y eran hombres (68,6%). Además, el 35,2% eran blancos y el 34,4% eran hispanos, siendo la hipertensión, la hiperlipidemia y la diabetes las comorbilidades más comunes en este grupo.
La gran mayoría de los hospitales donde los pacientes recibieron ECMO fueron hospitales urbanos (99,6%) y hospitales universitarios (94,7%).
Al analizar por región, los investigadores notaron una variación significativa (s <0,001), con el mayor uso de ECMO en el Medio Oeste (2,6 casos por 1000 hospitalizaciones por COVID-19; IC del 95 %, 2,43-2,81) seguido por el Noreste (2,4 por 1000; IC del 95 %, 2,24-2,64). ) y el Sur (2,2 por 1.000; IC del 95%, 2,1-2,34) y el más bajo en el Oeste (1,8 por 1.000; IC del 95%, 1,65-1,96).
El costo total de todas las hospitalizaciones con ECMO fue de $908 millones, con costos promedio comparables entre los sobrevivientes ($256 018 ± 13 245) y los no sobrevivientes ($237 835 ± 13 084).
Los investigadores observaron una reducción significativa en los costos hospitalarios medios para las hospitalizaciones por COVID-19 que no requirieron ECMO tanto para los sobrevivientes ($17,933 ± $178) como para los no sobrevivientes ($41,626 ± $549); s <.001 para ambos).
La duración media de la estancia hospitalaria también fue significativamente mayor entre aquellos que requirieron versus aquellos que no requirieron ECMO tanto en los sobrevivientes (39 ± 1,7 días versus 7,45 ± 0,03 días) como en los no sobrevivientes (28 ± 1,5 días versus 11,43 ± 0,08 días). ; s <.001 para ambos grupos.
“Debido a nuestros limitados recursos sanitarios, incluida la escasez de camas y personal de hospital, [the cost of ECMO in 2020] “Destaca la importancia de una estratificación eficaz del riesgo de los pacientes considerados para ECMO para ayudar a identificar los candidatos más adecuados para la canulación de ECMO”, dijo Ho.
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