En un estudio reciente en naturalezaLos investigadores están investigando la transmisión hospitalaria del coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de la neumonía asiática y su impacto en la dinámica de la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).

Estancia: Carga y dinámica del SARS-CoV-2 adquirido en hospitales en Inglaterra. Haber de imagen: Gorodenkov/Shutterstock.com

fondo

La transmisión nosocomial del SARS-CoV-2 es una preocupación importante en los entornos sanitarios, ya que aumenta el riesgo de malos resultados para los trabajadores sanitarios (TS) y las personas vulnerables. Las intervenciones no farmacéuticas tienen poco impacto en las tasas de transmisión entre pacientes y trabajadores sanitarios en los hospitales. Por lo tanto, es importante comprender y abordar las lagunas de conocimiento para evitar una transmisión adicional y mejorar la atención al paciente.

Sobre el estudio

Los investigadores midieron la cantidad de transmisión intrahospitalaria, evaluaron las posibles rutas de transmisión del virus y los factores asociados con un mayor riesgo de transmisión, y observaron las consecuencias dinámicas más amplias utilizando información proporcionada por 145 hospitales del NHS que brindan cuidados intensivos en Inglaterra, excluyendo aquellos proporcionar cuidados intensivos. Cuidado infantil exclusivo. Los fideicomisos incluían 356 hospitales con una capacidad total de 100.000 camas y 859.000 trabajadores de la salud en puestos de tiempo completo.

El 20 de marzo de 2020, todos los Fideicomisos completaron informes diarios de situación relacionados con la incidencia y prevalencia de COVID-19, las hospitalizaciones relacionadas con COVID-19 y las ausencias del personal en el trabajo debido a COVID-19. El 5 de junio de 2020, se identificó la fuente probable de COVID-19 basándose en los intervalos entre el ingreso hospitalario y el inicio de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para COVID-19 entre personas hospitalizadas, según el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades ( ECDC). )Pautas.

Las infecciones que duraron dos días o menos se clasificaron como infecciones comunitarias por COVID-19, mientras que las infecciones que duraron de tres a siete días se clasificaron como relacionadas con la atención médica no específica. Las infecciones que duraron de ocho a 14 días se clasificaron como probablemente asociadas a la atención médica, y las infecciones que duraron 15 días o más se clasificaron como definitivamente asociadas a la atención médica.

Los datos se utilizaron, junto con otros conjuntos de datos de información a nivel nacional, para estimar el número de casos de COVID-19 en Inglaterra entre junio de 2020 y febrero de 2021, los modos de transmisión del virus SARS-CoV-2 y las variables que afectan la transmisión. . Los investigadores estudiaron el impacto de la COVID-19 en los hospitales sobre la eficacia de los cierres a nivel comunitario para prevenir la infección modelando la dinámica comunitaria y hospitalaria.

Resultados

El análisis de los datos de series temporales mostró que los pacientes que fueron infectados con SARS-CoV-2 en el hospital fueron la principal fuente de transmisión a otros pacientes. El aumento de la transmisión hospitalaria se asoció con un menor número de habitaciones individuales y un menor volumen de calefacción por cama en los hospitales. Por tanto, una reducción de la transmisión nosocomial puede mejorar la eficacia de futuros confinamientos para reducir la transmisión comunitaria.

Entre el 10 de junio de 2020 y el 17 de febrero de 2021, hubo 19,355 casos probables y 16,950 casos de COVID-19 asociados a la atención médica entre pacientes hospitalizados. Los investigadores calcularon que una estrategia de prueba de PCR para personas con síntomas de COVID-19 identificaría el 26% y el 12% de las infecciones nosocomiales y el 12% de las infecciones nosocomiales, respectivamente, cumpliendo con los criterios de una infección definitivamente asociada a la atención médica utilizando valores empíricos para duración de la hospitalización.

Las pruebas de PCR adicionales de personas asintomáticas en los días 3 y 6 de tratamiento elevaron la proporción encontrada al 33 %, pero no cambiaron significativamente el porcentaje de infecciones confirmadas asociadas a la atención médica. La incorporación de pruebas de PCR a todos los pacientes con COVID-19 en intervalos de 1 semana en las pruebas de PCR sintomáticas aumentó el porcentaje de infecciones nosocomiales diagnosticadas al 44% y, ciertamente, las infecciones asociadas a la atención sanitaria al 17%.

La mala identificación y clasificación de las infecciones asociadas a la atención sanitaria se debió sin duda a los cortos tiempos de hospitalización y a las bajas tasas de sensibilidad de las pruebas de PCR en los primeros días de la infección por SARS-CoV-2. El rango superior para la estimación promedio de infecciones hospitalarias fue de 143 000, mientras que el rango inferior fue de 99 000. Hubo nueve millones de hospitalizaciones durante este período, lo que indica que entre el 1 y el 2 por ciento de las personas hospitalizadas fueron infectadas con Covid-19 en el hospital.

Las tasas acumuladas de infecciones asociadas a hospitales variaron ampliamente entre fideicomisos, con tasas más altas en la región noroeste del NHS y más bajas en las regiones suroeste y Londres. Las tasas de transmisión comunitaria fueron similares para la transmisión nosocomial alta, que corresponde a la transmisión intrahospitalaria autosostenida, así como para la transmisión nosocomial moderada y baja, lo que redujo todas las tasas de transmisión nosocomial en un 25% y un 50%, respectivamente.

Conclusiones

Las infecciones adquiridas en hospitales son una preocupación grave en los entornos sanitarios, ya que es probable que entre el 1 y el 2 % de los ingresos hospitalarios en Inglaterra estén infectados con SARS-CoV-2 durante la “segunda ola”. La vacunación contra el coronavirus se ha relacionado con reducciones significativas en las tasas de infección, así como con ciertos diseños hospitalarios que pueden afectar la transmisión del SARS-CoV-2.

La detección asintomática frecuente, combinada con el aislamiento rápido de los pacientes sospechosos de tener SARS-CoV-2, puede reducir significativamente la transmisión del virus. Los resultados del estudio subrayan la importancia de la identificación temprana de COVID-19, las medidas de mitigación de las infecciones nosocomiales y la priorización de la vacunación de los trabajadores sanitarios para la protección directa e indirecta contra el SARS-CoV-2.