El primer ensayo controlado aleatorizado que comparó dos procedimientos de reducción del volumen pulmonar para personas con enfisema encontró que ambos conducen a mejoras similares en la función pulmonar, dificultad para respirar y capacidad de ejercicio.

Los resultados del estudio Bronchoscopic Lung Volume Reduction (LVRS) y BVLR, presentados en el Congreso Internacional de la Sociedad Respiratoria Europea en Barcelona, ​​España, el 6 de septiembre, deberían ayudar a los médicos y pacientes a elegir el mejor enfoque para tratar el enfisema.

el enfisema es enfermedad pulmonar cronica, que generalmente es causado por fumar. Las paredes de los sacos de aire (alvéolos) en el pulmón se debilitan y se desintegran, dejando espacios de aire anormalmente grandes que permanecen llenos de aire incluso cuando el paciente inhala. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, tos, fatiga y pérdida de peso. En las personas cuyo daño pulmonar se distribuye de manera desigual, el tratamiento dirigido a la peor área de enfisema, al reducir el volumen pulmonar en aproximadamente un 20-30 %, puede mejorar el flujo de aire y el intercambio de gases en los alvéolos en las partes restantes de los pulmones.

La LVRS implica una operación mínimamente invasiva en el tórax para acceder a los pulmones y extirpar las áreas de los pulmones más afectadas por el enfisema. Con un BVLR, el procedimiento se realiza usando una cámara de fibra óptica que se inserta en los pulmones a través de la boca o la nariz. Se colocan válvulas unidireccionales (válvulas intrabronquiales) en los conductos de aire que conducen al lóbulo objetivo del pulmón, vaciándolos casi por completo.

Sra. Sarah Buttery, fisioterapeuta y Ph.D. Uno de los candidatos del Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones, Imperial College London (Reino Unido), dijo al Congreso: “Se ha demostrado que ambos procedimientos producen resultados positivos en términos de función pulmonarDificultad para respirar, capacidad para hacer ejercicio y calidad de vida. Hasta ahora no ha habido una comparación directa entre los dos para informar Toma de decisiones Cuando una persona parece ser una buena opción para cualquiera de los dos. Reducir el volumen pulmonar mediante broncoscopia es una opción menos invasiva y se cree que es ‘menos riesgosa’ pero, hasta la fecha, no se han realizado muchas investigaciones para respaldar esto”.

En el juicio CELEB. [2]La Sra. Patrie y sus colegas asignaron al azar a 88 pacientes con una edad promedio de 64 años para recibir LVRS (41 pacientes) o BLVR (47 pacientes) y los siguieron durante un año para estudiar los resultados. Midieron la respuesta de los pacientes al tratamiento mediante la puntuación iBODE. Esta puntuación incluye cuatro medidas de uso común: índice de masa corporal, obstrucción del flujo de aire, disnea (disnea) y capacidad de ejercicio. También observaron el cambio en el volumen residual (RV), que proporciona una medida de la cantidad de aire en exceso “atrapado” que queda en el pulmón de un paciente incluso después de una exhalación completa.

“Ambos grupos mejoraron en un grado similar después de un año de tratamiento. La cirugía y el tratamiento de la válvula condujeron a reducciones similares en el atrapamiento de gases y mejoras similares tanto en la puntuación total de iBODE como en cada una de las medidas individuales que la componen”, dijo la señora. . . mantecoso. “Ambos tratamientos también parecen ser seguros, con solo una muerte en cada brazo del ensayo un año después, a pesar de que esta población tenía una enfermedad pulmonar grave.

“Los resultados de este estudio serán importantes para los médicos y pacientes a la hora de guiar su proceso de toma de decisiones. opción de tratamiento Para elegir cuándo una persona es apropiada para cualquiera de los dos enfoques y proporcionar más evidencia sobre los resultados y riesgos esperados”.

La información de las tomografías computarizadas (TC), la salud general de una persona, si tiene o no otras afecciones médicas importantes y si ha tenido episodios recurrentes de su afección, así como la preferencia individual, todo contribuye a la decisión de si Lung procedimiento de reducción de volumen es mejor para ellos y qué enfoque puede preferirse. Los resultados pueden variar entre pacientes después de cualquier procedimiento, pero deberían poder hacer más con menos síntomas.

“Por ejemplo, es posible que puedan jugar con sus nietos, subir escaleras sin tener que sentarse para recuperarse o caminar una milla sin tener que detenerse. A menudo les decimos a las personas que están considerando estos tratamientos que podrían esperar regresar al tratamiento”. horas dos años o más Tres de vuelta a lo que eran sus síntomas en ese momento “.

La Sra. Battery dijo que aunque este estudio rechazó la hipótesis de que la cirugía fue significativamente más efectiva que el tratamiento con válvulas, se necesita más investigación en estudios más grandes para ver si se pueden identificar las personas que responden particularmente bien a un método u otro. También debe comprobarse el coste-beneficio de los dos procedimientos.

El Dr. Alexander Matiodakis es profesor clínico en el Instituto Nacional de Derechos Humanos en Medicina Respiratoria de la Universidad de Manchester y secretario del Grupo de Terapia y Terapia de las Vías Aéreas del Instituto Nacional de Derechos Humanos y no participó en la investigación. Dijo: “Los resultados de este primer ensayo aleatorizado sugieren que BVLR puede ser una buena opción de tratamiento para aquellos pacientes para quienes cualquiera de los dos procedimientos es adecuado. La cirugía de reducción de volumen pulmonar es un procedimiento quirúrgico porque requiere una pequeña incisión en el tórax, que se sutura después del procedimiento.Por lo tanto, tienen riesgos asociados con la cirugía y tardan más en recuperarse que con la broncoscopia de reducción de volumen pulmonar.Por otro lado, la colocación de válvula intrabronquial también se asocia con efectos secundarios, como neumonía o desplazamiento. Por lo tanto, la seguridad y la eficacia de los dos procedimientos deben investigarse más, en grupos más grandes de pacientes, pero los resultados de este ensayo son muy alentadores”.

más información:
Resumen n.º: RCT4448, “Efecto comparativo de la cirugía de reducción del volumen pulmonar para el enfisema y la reducción del volumen pulmonar broncoscópico con colocación de válvula: el ensayo CELEB”, presentado por Sarah Buttery en “Alerta 4: Neumología intervencionista y asma”, 16:00 CST, 6 de septiembre de 2022