La Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) ha publicado la primera guía integral basada en evidencia sobre el tratamiento de la bursitis.

Publicada en Gastroenterology, esta guía fue diseñada por un comité multidisciplinario de expertos en contenido y metodólogos de guías para apoyar a los profesionales en el tratamiento de la bursitis y los trastornos inflamatorios de la bolsa.¹

“Como proveedores, tuvimos dificultades para obtener la aprobación del seguro para medicamentos para tratar la sinusitis, porque no era una entidad bien definida o reconocida”, dijo el autor de la guía, Siddharth Singh, MD, MSc, profesor asistente de medicina en UCLA, San Diego, en un comunicado de prensa: “Nuestro objetivo con esta directriz es ayudar a mejorar el acceso de pacientes y proveedores para utilizar estos tratamientos avanzados”.²

A pesar de los beneficios de la continuidad intestinal y la mejora de la calidad de vida, la anastomosis de la bolsa ileoanal (IPAA) también se asocia con múltiples complicaciones, la más común de las cuales es la bursitis, que afecta entre el 25% y el 45% de las personas con bolsa ileal. Aunque los antibióticos pueden tratar eficazmente algunos casos de bursitis, actualmente se sabe poco sobre las estrategias adecuadas de prevención, tratamiento y manejo y no se ha establecido un marco integral para guiar la práctica clínica.³

Para abordar esta brecha de conocimiento, el comité buscó priorizar preguntas clínicas, identificar resultados centrados en el paciente, realizar una síntesis de evidencia y desarrollar recomendaciones para la prevención y el tratamiento de la bursitis y otros trastornos inflamatorios que pueden ocurrir después de la colectomía con IPAA para la CU. Los miembros del Comité de Síntesis de Evidencia y Directrices fueron seleccionados en función de la experiencia y los conocimientos clínicos y metodológicos y después de la revisión de todos los conflictos de intereses.¹

Juntos desarrollaron preguntas relevantes y clínicamente enfocadas sobre la prevención primaria de la reservoritis después de IPAA, el tratamiento de la reservoritis, la prevención de la reservoritis recurrente y/o refractaria, el tratamiento de la enfermedad de la bolsa similar a la de Crohn y el tratamiento de la inflamación del manguito.¹

Se realizó una búsqueda exhaustiva en Ovid MEDLINE, Embase y Wiley Cochrane Library utilizando una combinación de términos de vocabulario controlado y palabras clave relevantes para identificar ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales relevantes que informaran sobre la efectividad, la efectividad y los efectos adversos de los tratamientos de interés. De cada estudio se extrajeron los datos relacionados con los pacientes, la definición de la entidad de la enfermedad, la intervención, la definición de los resultados y el momento de la evaluación.¹

Los participantes utilizaron el enfoque de Clasificación de Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones (GRADE) para evaluar la certeza de la evidencia y sopesar la magnitud y el equilibrio de los beneficios y daños de las intervenciones; Valores y preferencias de los pacientes; y áreas de viabilidad, aceptabilidad, requisitos de recursos e impacto en la equidad sanitaria. Cabe señalar que el comité llegó a un consenso sobre todas las directrices y realizó un total de 9 recomendaciones condicionales.²

Para los médicos que atienden a pacientes con colitis ulcerosa sometidos a proctocolectomía con IPAA, el comité recomienda el tratamiento inicial de la bursitis con antibióticos, el tratamiento con probióticos de cepas múltiples después de un ciclo de antibióticos para prevenir la bursitis recurrente y la terapia con antibióticos periódica o casi continua para tratar la bursitis. La bolsa que responde. Para los antibióticos, pero recurre con frecuencia y después de un corto período de interrupción de los antibióticos, se utilizan medicamentos inmunosupresores avanzados para pacientes con bursitis recurrente que no responde a los antibióticos o enfermedad de la bolsa similar a la de Crohn.²

Cabe señalar que las pautas de la AGA sugieren no utilizar antibióticos para la prevención primaria de la reservoritis. Los autores de la guía no encontraron evidencia científica suficiente para recomendar a favor o en contra del uso de probióticos para la prevención.²

En pacientes que desarrollan síntomas debido a la enfermedad de la bursitis similar a la enfermedad de Crohn, la AGA sugiere el uso de corticosteroides y terapias inmunosupresoras avanzadas. En pacientes con síntomas debido a la inflamación del manguito, la AGA sugiere utilizar tratamientos que hayan sido aprobados para tratar la colitis ulcerosa, comenzando con mesalamina tópica o corticosteroides tópicos.¹

“Es importante que los pacientes sepan cómo cuidar su bolsa si desarrollan reservoritis, especialmente si no tienen acceso a un proveedor de atención médica que se especialice en bolsas”, dijo Amber Treska, defensora de pacientes que ha vivido con un J. -bolsa desde hace más de 20 años. “Esta guía ayuda a los pacientes a comprender que la bursitis es una enfermedad real, que existe un tratamiento para ella y que no tienen que vivir con los síntomas”, dijo el joven de 20 años en un comunicado de prensa sobre la directriz.²

Referencias:

1. Barnes L, Agrawal M, Syal G, et al. Guía de práctica clínica de la AGA sobre el tratamiento de la reservoritis y los trastornos inflamatorios de la bolsa. Enfermedades gastrointestinales. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2023.10.015
2. Asociación Estadounidense de Gastroenterología. Se ha publicado la primera guía médica integral sobre el tratamiento de la sinusitis. ¡Alerta Yorick! 19 de diciembre de 2023. Consultado el 20 de diciembre de 2023. https://www.eurekalert.org/news-releases/1011113
3. Clínica Cleveland. Bolsatitis. Enfermedades y condiciones. 20 de septiembre de 2023. Consultado el 20 de diciembre de 2023. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15484-pouchitis