En una reciente revisión sistemática y metanálisis publicado en La Red JAMA está abiertaLos resultados no mostraron diferencias significativas entre las estrategias de fisioterapia (PT) estándar y no estándar para el equilibrio, la marcha y las puntuaciones de la Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS) entre pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). Estos hallazgos sugieren que, aunque se ha probado una amplia gama de fisioterapias para la enfermedad de Parkinson, la eficacia relativa de diferentes modelos de atención y estrategias de implementación, así como la durabilidad a largo plazo de sus resultados, sigue siendo indeterminada.¹

En general, el metanálisis no mostró diferencias significativas para el PT en comparación con ninguna intervención en las puntuaciones de la UPDRS (diferencia de medias estandarizada [SMD], -1,09; IC del 95%: -2,50 a 0,33). Del mismo modo, los investigadores no observaron diferencias en el PT no estándar en comparación con el PT estándar en las medidas de la marcha (SMD, 0,03; IC del 95 %, -0,53 a 0,59), el equilibrio (SMD, 0,54; IC del 95 %, -0,03 a 1,12) y el Puntuación UPDRS (DME: -0,49; IC del 95 %, -1,04 a 0,06). En particular, la regresión metaanalítica de moderadores no mostró diferencias significativas en los resultados según la frecuencia de PT por semana (DME, 0,17; IC del 95 %, -0,03 a 0,36).

“Esta revisión sistemática integral y metanálisis revelaron que varios tipos de PT mostraron beneficios en la atención de personas con EP. El estudio también reveló que existen lagunas en nuestra comprensión de los efectos del tipo, el momento y la frecuencia del tratamiento de PT. para el cuidado de la enfermedad de Parkinson, aunque el efecto no se mantuvo”. Sigue siendo en gran medida inexplorado. “Aunque se aplica comúnmente una amplia gama de técnicas y sistemas de fisioterapia, hay poca evidencia directa que compare diferentes técnicas”, dijo el autor principal Ramzi J. Salloum , Ph.D., profesor asociado y director del Departamento de Resultados de Salud y Ciencias de la Implementación del Departamento de Resultados de Salud e Informática Biomédica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Florida, y colegas.¹

En este análisis, los investigadores exploraron la evidencia actual sobre los tipos, el momento, la frecuencia, la duración y los resultados de los regímenes de fisioterapia aplicados a pacientes con enfermedad de Parkinson. Se buscaron artículos publicados en PubMed, Embase, Medline y Web of Science Core Collection entre el 1 de enero de 2000 y el 10 de agosto de 2022. Los términos utilizados en la búsqueda estaban relacionados con la EP, las intervenciones de PT y los resultados relacionados con la PT. Los estudios incluidos en el análisis fueron ensayos clínicos aleatorios, revisados ​​por pares y disponibles en inglés, de cualquier intervención de fisioterapia para la EP que tuviera resultados relacionados con la fisioterapia. Los investigadores utilizaron los elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis como pautas y pidieron a los revisores que extrajeran datos y evaluaran la calidad utilizando la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo, así como un modelo de efectos aleatorios. Luego, los autores compararon los resultados del PT no estandarizado con el PT estándar y el PT estándar versus ninguna intervención en la puntuación UPDRS y las medidas de la marcha y el equilibrio.

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“Muchos regímenes de PT mostraron mejoras en al menos un dominio de la función física. Centramos deliberadamente nuestra revisión en la terapia de PT y no en la terapia de ejercicio. Nuestra revisión incluyó cinco ensayos con evidencia que apoyaba la mejora en el resultado primario basado en la movilidad. Hubo Varios menos estudios muestran beneficios de otras modalidades como la danza y la rehabilitación vestibular. Esta revisión abordó si los resultados del PT son duraderos después de suspender el PT, un tema que está en gran medida inexplorado en la literatura. Varios ensayos que han abordado este tema han informado resultados positivos en seguimiento A largo plazo; sin embargo, ninguno de los ensayos siguió a los participantes durante más de 18 meses.¹

De 46 ensayos que incluyeron 3905 pacientes (rango de edad promedio, 61 a 77 años), el 22 % (n = 10) comparó 2 tipos de intervenciones de PT no estandarizadas, y el 57 % (n = 26) tuvo PT no estandarizada versus PT estándar; y el 22% (n = 10) tuvo PT versus ninguna intervención. La intervención de fisioterapia no tradicional más común fue la fisioterapia acuática, incluida en el 11% (n = 5) de los ensayos. La duración del régimen de PT osciló entre 2 y 12 semanas en el 85% (n = 39) de los ensayos (85%).

En el 59% (n = 27) de los ensayos, la PT se realizó adicionalmente con frecuencias de 2 o 3 veces por semana. El ochenta y cinco por ciento de los ensayos (n = 39) tuvieron sesiones de fisioterapia que oscilaron entre 30 y 60 minutos. De todos los ensayos, la marcha se informó en el 30 % (n = 14), el equilibrio en el 22 % (n = 10), la calidad de vida en el 9 % (n = 3) y la cognición en el 2 % (n = 1). Aproximadamente el 48% (n = 22) de los ensayos de durabilidad registraron algún nivel de beneficio después de completar el tratamiento prescrito.

“La mayoría de los ensayos de este estudio utilizaron regímenes de PT de 2 a 12 semanas con frecuencias de 2 a 3 veces por semana y con sesiones de duración de 30 a 60 minutos. Aunque los médicos pueden considerar esto como un estándar razonable al prescribir PT, sin comparaciones de los ensayos, los médicos pueden formular sólo una suposición razonable. Además, los médicos pueden verse desafiados a elegir el tratamiento que tendrá la mejor probabilidad de mantener el resultado. Esto se complica aún más por los resultados no significativos obtenidos de las pruebas metaanalíticas de moderador de duración, frecuencia y número de sesiones. Porque “Con el número limitado de estudios susceptibles de metanálisis, aún no está claro si estos factores no estaban realmente asociados con los resultados o si los resultados son susceptibles a un error de tipo II. Más estudios en esta área pueden ayudar a proporcionar claridad”, Salloum et al.¹

Finalmente, las limitaciones del estudio incluyen la búsqueda de publicaciones faltantes que abordaran resultados distintos de las actividades de la vida diaria, la calidad de vida o los resultados motores. Otra limitación notable fue la combinación de todos los ensayos y el posterior informe y análisis de todos los parámetros de TP para diferentes tipos de PT. Además, la heterogeneidad en los tipos de TP, el momento, las frecuencias y la duración y el pequeño número de estudios que compararon estos agentes fueron una limitación. Los autores señalan que sólo una pequeña fracción de los ensayos tuvo suficientes resultados a largo plazo para medir la sostenibilidad de la intervención.

“Los resultados de este estudio pueden informar la práctica clínica y ayudar a los fisioterapeutas y médicos a implementar la fisioterapia para la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, hay datos limitados para implementar el entrenamiento basado en juegos de mesa para la terapia de equilibrio o control del movimiento para la inmovilización de la marcha. Más investigaciones comparativas de Se necesita efectividad”. Además, es probable que muchos médicos no sepan si un centro ofrece intervenciones específicas que requieren capacitación o equipo especializado. Los ejercicios en el hogar pueden mejorar el acceso y la adherencia; sin embargo, hay pocos datos disponibles sobre los resultados de estos regímenes y cómo la implementación puede combinarse con acceso directo a fisioterapeutas o mediante prescripción médica.¹

Referencias
1. Al-Hayek M, Lobo Jovelli-López JLM, Loren JH, et al. Tipo, momento, frecuencia y durabilidad de los resultados de la fisioterapia para la enfermedad de Parkinson: una revisión sistemática y un metanálisis. JAMA Netw está abierto. 2023;6(7):e2324860. Publicado el 3 de julio de 2023. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.24860