Sofía Zongas, MBBS, Ph.D.
Crédito: Universidad de Monash

El análisis de los datos de un ensayo histórico que examinó el uso de aspirina en pacientes mayores indica que el uso diario de aspirina en dosis bajas puede reducir el riesgo de desarrollar diabetes hasta en un 15%.

Utilizando datos del ensayo ASPREE, que evaluó el uso de aspirina en dosis bajas sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular y la mortalidad en pacientes de 65 años o más, los investigadores determinaron que los usuarios de aspirina en dosis bajas experimentaron una reducción del 15% en el riesgo de desarrollar diabetes y una reducción de la presión arterial. El uso de una dosis única de aspirina puede retardar los aumentos de los niveles de glucosa plasmática en ayunas (GPA).¹

“El tratamiento con aspirina redujo la incidencia de diabetes y desaceleró el aumento de la glucosa plasmática en ayunas con el tiempo entre adultos mayores inicialmente sanos”, escribieron los autores.² “A medida que aumenta la prevalencia de la diabetes tipo 2 entre los ancianos, es necesario estudiar más a fondo la capacidad de los agentes antiinflamatorios como la aspirina para prevenir la diabetes tipo 2 o mejorar los niveles de glucosa”.

El estudio actual fue presentado como parte de la reunión anual de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) y fue diseñado como un análisis del ensayo ASPREE por Sofia Zongas, endocrinóloga y presidenta de la Escuela de Salud Pública y Prevención. Medicina en UCLA. La Universidad de Monash y sus colegas se propusieron investigar si las propiedades antiinflamatorias de la aspirina podrían influir en el riesgo de desarrollar diabetes en los ancianos.²

El ensayo principal de ASPREE fue un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de aspirina en dosis bajas diarias realizado entre residentes de comunidades que viven en Australia o Estados Unidos. Los resultados del experimento fueron publicados en Revista de medicina de Nueva Inglaterra en octubre de 2018. El ensayo incluyó a adultos australianos y estadounidenses de 70 años o más, o negros e hispanos de 65 años o más en Estados Unidos. En total, se inscribieron en el ensayo 19.114 pacientes. De estos, 9.525 fueron asignados al azar a 100 mg de aspirina con cubierta entérica y 9.589 fueron asignados al azar a placebo.³

El análisis original, que incluyó una mediana de seguimiento de 4,7 (rango intercuartil [IQR], 3,6 a 5,7 años), el uso de aspirina se asoció con una incidencia reducida de enfermedades cardiovasculares, con una tasa de 10,7 eventos por 1000 personas-año en el grupo de aspirina y 11,3 eventos por 1000 personas-año en el grupo de placebo (índice de riesgo) . , 0,95, intervalo de confianza del 95% [CI], 0,83 a 1,08). Un análisis adicional sugirió que el uso de aspirina se asoció con una mayor tasa de hemorragia grave, con una tasa de 8,6 eventos por 1000 personas-año con aspirina en comparación con 6,2 eventos por 1000 personas-año con placebo (HR, 1,38; IC del 95 %, 1,18 –1,62; s <.001).³

En el estudio EASD 2023 realizado por Zoungas, los investigadores intentaron examinar el efecto de la aspirina en la diabetes tipo 2 entre los ancianos, específicamente el efecto sobre la prediabetes y los niveles de glucosa plasmática en ayunas. El análisis de los investigadores incluyó a los 16.209 participantes del ensayo y estimó los efectos de la aspirina sobre la diabetes y los niveles de glucemia utilizando modelos de regresión lineal de efectos mixtos y riesgos proporcionales de Cox. A los efectos del análisis, la diabetes incidente se definió como diabetes autoinformada, inicio de medicación para reducir la glucosa y/o una glucemia en ayunas de 7,0 mmol/l o superior en las visitas de seguimiento anuales.¹

De los 16.209 participantes en el ensayo ASPREE, se notificaron 995 casos de diabetes, de los cuales 459 ocurrieron en el grupo de aspirina y 536 en el grupo de placebo.¹

Después del análisis, los resultados indicaron que el uso de aspirina se asoció con un menor riesgo de desarrollar diabetes (HR, 0,85; IC 95 %, 0,75–0,97; HR, 0,85; IC 95 %, 0,75–0,97); s = 0,01). Además, los pacientes que usaron aspirina en el ensayo parecieron tener una tasa más lenta de aumento de la FPG en comparación con sus homólogos que recibieron placebo (diferencia en el cambio anual, -0,006 mmol/L; IC del 95 %, -0,009 a -0,002; s = .004).¹

Los resultados de los ensayos publicados anteriormente de ASPREE en 2018 mostraron que la aspirina no prolongaba una vida saludable e independiente, pero se asociaba con un riesgo significativamente mayor de hemorragia, particularmente en el tracto gastrointestinal. Las principales directrices ahora recomiendan que los adultos mayores tomen una aspirina diaria solo cuando hay una razón médica para hacer esto, como después de un ataque al corazón”.² “Aunque estos nuevos hallazgos son interesantes, no cambian el consejo clínico sobre el uso de aspirina en los ancianos en este momento”.

Referencias:

1. Zongas S, Zhi Zhu, AJ Owen, et al. Efecto de la aspirina en dosis bajas sobre la diabetes mellitus entre los ancianos: análisis post hoc del ensayo controlado aleatorio de ASPREE. Presentado en: Reunión Anual de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD). Hamburgo, Alemania. 2 – 6 de octubre de 2023.
2. Un estudio de Naylor J. Tomar aspirina en dosis bajas se asocia con un riesgo 15% menor de desarrollar diabetes en personas mayores de 65 años. ¡Alerta Yorick! 31 de agosto de 2023. Consultado el 31 de agosto de 2023. https://www.eurekalert.org/news-releases/1000081.
3. McNeil JJ, Nelson MR, Woods RL, et al. Efecto de la aspirina sobre la mortalidad por todas las causas en personas mayores sanas. N Engel J Med. 2018;379(16):1519-1528. doi:10.1056/NEJMoa1803955