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Riesgo de TEP en la disnea de esfuerzo grave

Riesgo de TEP en la disnea de esfuerzo grave

Creo que las conclusiones del documento son increíblemente claras y, por lo tanto, no generan cambios, pero me preocupa que una lectura superficial pueda dar lugar a una mala interpretación, por lo que tal vez valga la pena cubrir el documento. (Este es el mismo grupo de investigación que publicó el infame estudio PESIT y toda la información errónea posterior sobre los riesgos de la EP en los desmayos, por lo que parece razonable ser cauteloso). Pregunta: ¿Cuál es la prevalencia de EP en pacientes con inicio agudo, disnea severa por estrés?

el papel

Brandoni F, Lensing OA, Prince MH, et al. Prevalencia de embolia pulmonar entre pacientes con dificultad para respirar reciente durante el esfuerzo. Estudio seccional. J Thrombe haemost. 2023 ene; 21 (1): 68-75. doi: 10.1016/j.jtha.2022.09.007. Epub 2022 22 de diciembre. IDPM: 36695397

estilos

Se trata de un estudio multicéntrico, prospectivo y transversal de 14 hospitales de Italia.

Pacientes

Pacientes adultos (18-75 años) que hayan experimentado dificultad para respirar durante menos de un mes durante actividades físicas previamente toleradas.

La “disnea significativa” se definió como una gravedad de 3 o más en la escala de disnea modificada del Medical Research Council. Esto se define como tener que dejar de respirar después de 100 yardas o unos minutos de caminata plana. A modo de comparación, la intensidad 2 es “caminar más lento que las personas de la misma edad debido a la dificultad para respirar o tener que dejar de respirar cuando caminan a su propio ritmo en nivel”, y estos pacientes fueron excluidos del ensayo.

ExcepcionesTVP o EP anteriores, anticoagulantes terapéuticos, contraindicaciones de CTPA o embarazo.

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intervención/comparación

Todos los pacientes se calcularon utilizando un algoritmo de PE estándar validado, utilizando una puntuación de bienestar simplificada y un dímero D ajustado por edad.

resultado

El resultado primario fue la prevalencia de EP.

Resultados

De los 683 pacientes examinados, 266 fueron excluidos (la mayoría por falta de aliento lo suficientemente grave), dejando a 417 pacientes en el grupo de estudio general. De estos, 213 tenían características adicionales sugestivas de PE, y 94 (44%) de ellos fueron juzgados como PE. De los 204 que no presentaron manifestaciones adicionales de PE, 40 (19,6%) juzgaron PE. De estos 204, 96 tenían explicaciones alternativas obvias para la disnea (aunque los detalles son algo limitados), y la norma en la tasa seguía siendo del 14,6 % en este subgrupo.

Curiosamente, detuvieron el estudio en función de un punto final predeterminado, pero luego decidieron realizar un segundo “estudio de validación” porque la base en la tasa era más alta de lo que esperaban. Examinaron a 61 pacientes adicionales con los mismos criterios de inclusión, pero esta vez excluyeron a cualquiera con signos o síntomas de EP o explicaciones alternativas claras, y en este grupo, la norma fue en promedio del 30 %.

Mis pensamientos

Estos resultados no me sorprenden en absoluto, pero tal vez el diagnóstico de la EP se enseña de manera diferente en todo el mundo. El síntoma principal de la EP es la dificultad para respirar.. La gente pasa mucho tiempo hablando de la EP en el contexto del dolor torácico pleurítico, pero los expertos en EP que me han enseñado siempre han sostenido que el síntoma principal de la EP es la dificultad para respirar. Por lo tanto, si un paciente joven desarrolla repentinamente una grave dificultad para respirar por el esfuerzo, sin motivo aparente, la EP está cerca de la parte superior de la diferenciación, ya sea que tenga o no los factores de riesgo clásicos de TEV. Si esto le sorprende, este estudio puede cambiar las reglas del juego, pero para el resto de nosotros, creo que esto solo confirma la práctica estándar.

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El gran peligro de este estudio es sobreaplicarlo, olvidando los criterios de inclusión. Hay muchas razones por las que los pacientes desarrollan disnea leve, y tratar a todos los pacientes con enfermedades virales o alergias estacionales a la EP puede causar mucho daño. Sin embargo, en un paciente con disnea estresante aguda severa, no hay duda de que se debe considerar la EP.

Según las tasas base anteriores en Italia, podemos esperar que la tasa base sea más baja en otros lugares. Sin embargo, dada la regla de tasa del 20-30% aquí, incluso si la regla de tasa se reduce a la mitad en Canadá, estos pacientes aún están muy por encima del umbral para la prueba y necesitan trabajar.

mínimo

En lo que no debería sorprender a nadie, si el paciente lo tiene Intenso Disnea de esfuerzo, PE en diagnóstico diferencial. Solo tenga cuidado de no extrapolar estos resultados a síntomas menos graves o más vagos.

Referencias

Brandoni P, Lensing AWA, Prins MH, Ciammaichella M, Pirillo S, Pace F, Zalunardo B, Bottino F, Ageno W, Muiesan ML, Forlin M, Depietri L, Bova C, Costantini N, Caviglioli C, Migliaccio L, Noventa F Levi M, Davidson BL, Palareti G; Investigadores del Estudio Italiano de Disnea por Embolismo Pulmonar (PEDIS). Prevalencia de embolia pulmonar entre pacientes con dificultad para respirar reciente durante el esfuerzo. Estudio seccional. J Thrombe haemost. 2023 ene; 21 (1): 68-75. doi: 10.1016/j.jtha.2022.09.007. Epub 2022 22 de diciembre. IDPM: 36695397

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